如何預防糖尿病酮酸癥的發生
預防糖尿病酮酸癥可通過控制血糖、定期監測、合理飲食、及時補液、避免應激等方式實現。糖尿病酮酸癥是糖尿病急性并發癥，主要由胰島素嚴重缺乏導致脂肪分解產生
近日，西安高新醫院甲乳血管外科團隊，在袁時芳教授的帶領下，聯合多學科力量，成功為一名患有強直性脊柱炎(AS)并導致重度頸胸椎畸形的患者，實施了高難度的甲狀腺癌根治術及頸部淋巴結清掃術。這一罕見病例的成功救治，不僅標志著西安高新醫院在復雜甲狀腺外科領域的技術實力，更是多學科協作(MDT)模式攻堅克難的典范。
當“石頸”
遭遇緊貼氣管的癌癥
40歲的石先生(化名)已被強直性脊柱炎折磨了十余年，這種慢性炎癥性疾病導致他的脊柱逐漸僵硬、融合，尤其是頸部呈現嚴重前傾、僵直狀態，完全喪失后仰及左右轉動能力——用他自己的話說，“脖子硬得像塊石頭”。近期，石先生在當地醫院的超聲檢查中又發現，甲狀腺右葉存在一個大小約9mm的結節，檢查提示為“C-TIRADS 5級”(高度提示惡性)，且位置兇險，緊緊“貼”著氣管生長。穿刺活檢結果確診為甲狀腺癌，手術切除是當務之急，但因手術難度極大，需多學科協同攻關，石先生慕名前往西安高新醫院甲乳血管外科尋求治療。
入院后，詳細的檢查結果印證了手術的艱巨性，因為強直性脊柱炎導致重度頸胸椎成角畸形，患者不能平躺，頸部僵硬，不能后仰，可活動度為零，而且頸部彩超清晰顯示癌灶緊貼氣管，切除難度高，頸部X片證實頸椎嚴重活動受限。同時，肺功能檢測還提示存在小氣道混合型通氣功能障礙，為術后呼吸管理埋下隱患。
動不了的脖子
看不見的難題、碰不得的風險
常規甲狀腺癌手術依賴頸部充分后仰來暴露視野、以保證手術順利實施。然而，石先生強直畸形的頸椎如同“焊死”在前傾位，完全無法調整體位，導致常規手術視野徹底喪失。醫生被迫在極度狹窄扭曲的“夾縫”中操作，既要精準根治緊貼氣管的癌灶，又要避免毫米級偏差傷及喉返神經(致聲啞)、誤切甲狀旁腺(致低鈣抽搐)，風險極高。更嚴峻的是，強直脊柱如“風干樹枝”般脆弱，稍有不慎的搬動或外力即可能引發頸椎/脊髓損傷(高位截癱);加之頸椎“卡死”使麻醉插管異常兇險，術前小氣道功能障礙又顯著增高了術后呼吸衰竭風險，可謂步步驚心。
面對這些問題，患者的信任就是責任。“強直性脊柱炎同時合并甲狀腺癌十分罕見。石先生的情況特殊，但只要有一線希望，我們就要拼盡全力。”袁時芳教授說道。于是醫院醫務部迅速組織脊柱外科、麻醉科、呼吸科、放射科及護理團隊組成多學科專家團隊(MDT)，深入會診并制定周密手術計劃。
手術過程中，袁時芳教授團隊憑借精湛的手術技巧精細操作，順利完成甲狀腺癌根治術及頸部淋巴結清掃，術中失血量不足10毫升。術后，石先生恢復良好，未出現喉返神經損傷等任何手術相關并發癥，目前已完全康復出院。
多學科協作破困局
攻堅克難守護健康
西安高新醫院甲乳血管外科袁時芳教授：“這例強直性脊柱炎合并重度頸椎畸形患者甲狀腺癌根治術的成功實施，是多學科團隊(MDT)強大協作能力以及圍術期精細化管理水平的集中體現。它成功突破了復雜基礎疾病對重大手術的限制，為類似罕見、疑難病例提供了寶貴的診療經驗。西安高新醫院甲乳血管外科始終秉持“精準、創新、超越”的理念，致力于為各類甲狀腺疾病患者，尤其是復雜、高危患者，提供規范化、個體化的診療方案，不斷攀登技術高峰，守護患者頸部健康。”
編輯：齊少恒
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