輕度脂肪肝可能導(dǎo)致肝功能異常、代謝紊亂及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,但早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)。脂肪肝的危害主要有肝臟炎癥、纖維化進(jìn)展、代謝綜合征關(guān)聯(lián)、胰島素抵抗加重、潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)等。
脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度堆積會(huì)誘發(fā)慢性低度炎癥反應(yīng),長(zhǎng)期未干預(yù)可能發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、乏力等癥狀,可通過肝功能檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。臨床常用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等藥物輔助改善炎癥,同時(shí)需控制體重并限制酒精攝入。
持續(xù)存在的肝細(xì)胞損傷會(huì)激活星狀細(xì)胞,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)沉積。約20-30%患者可能進(jìn)展為肝纖維化,表現(xiàn)為肝臟彈性檢測(cè)值升高。建議定期監(jiān)測(cè)FibroScan指標(biāo),必要時(shí)使用安絡(luò)化纖丸或鱉甲煎丸延緩進(jìn)展,配合有氧運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪。
脂肪肝患者常合并腹型肥胖、高甘油三酯血癥等代謝異常,與胰島素抵抗形成惡性循環(huán)。這類人群發(fā)生2型糖尿病的概率顯著增高,需通過糖耐量試驗(yàn)早期篩查。飲食上建議采用地中海飲食模式,減少精制碳水化合物攝入。
肝臟脂肪沉積會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo),導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)能力下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)餐后困倦、黑棘皮癥等表現(xiàn),空腹胰島素水平超過15μU/mL提示明顯抵抗。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用二甲雙胍緩釋片或吡格列酮可能改善代謝狀態(tài)。
長(zhǎng)期未控制的脂肪肝可能通過慢性炎癥-異型增生-癌變路徑發(fā)展為肝細(xì)胞癌,尤其合并肝硬化時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。建議每年進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查,高危人群可考慮增強(qiáng)CT檢查。戒煙限酒、補(bǔ)充維生素E有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。
輕度脂肪肝患者應(yīng)建立健康生活方式,每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,飲食上增加膳食纖維攝入并控制每日熱量在25-30kcal/kg。定期復(fù)查肝功能、血糖和血脂指標(biāo),出現(xiàn)持續(xù)轉(zhuǎn)氨酶升高或超聲顯示脂肪變加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。注意避免使用可能傷肝的藥物如對(duì)乙酰氨基酚,保證每晚7-8小時(shí)睡眠有助于肝臟修復(fù)。
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