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肝硬化門靜脈高壓是怎樣形成的

來源：責編：時間：2025-07-07 11:40:01 瀏覽量：160

導讀肝硬化門靜脈高壓的形成主要與肝內血管阻力增加、門靜脈血流量增多及側支循環開放有關。肝硬化時肝細胞廣泛壞死和纖維組織增生導致肝竇結構破壞，肝內血管床受壓扭曲，門靜脈血流受阻；同時肝動脈-門靜脈瘺形

肝硬化門靜脈高壓的形成主要與肝內血管阻力增加、門靜脈血流量增多及側支循環開放有關。肝硬化時肝細胞廣泛壞死和纖維組織增生導致肝竇結構破壞，肝內血管床受壓扭曲，門靜脈血流受阻；同時肝動脈-門靜脈瘺形成及內臟血管擴張使門靜脈血流量增多；門靜脈系統壓力持續升高后，食管胃底靜脈、臍周靜脈等側支循環代償性開放。

肝內血管阻力增加是核心機制。肝硬化時肝星狀細胞活化，分泌大量膠原纖維形成假小葉，壓迫肝竇和中央靜脈。再生結節進一步機械性阻塞門靜脈分支，形成肝內竇性梗阻。纖維間隔中的肌成纖維細胞收縮也會增加血管張力。這些變化使門靜脈血流通過肝臟時阻力顯著上升，正常門靜脈壓力為5-10毫米汞柱，肝硬化時可超過12毫米汞柱。

門靜脈血流量增多起協同作用。肝硬化患者體內一氧化氮等血管活性物質水平升高，導致內臟動脈擴張，腸系膜血管血流增加。肝內肝動脈-門靜脈異常分流使動脈血直接匯入門靜脈系統。脾臟因淤血腫大后，脾靜脈回流也加劇門靜脈高壓。這種高動力循環狀態使門靜脈系統長期處于超負荷狀態。

側支循環開放是代償性改變。當門靜脈壓力持續超過10毫米汞柱，門-體靜脈間潛在交通支逐漸擴張。食管胃底靜脈叢擴張形成迂曲靜脈團，容易破裂出血。臍周靜脈重新開放呈現海蛇頭樣體征。直腸靜脈叢擴張可能導致痔瘡。這些側支循環雖然能暫時分流門靜脈血流，但會引發更嚴重的并發癥。

建議肝硬化患者定期進行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度，避免進食粗糙食物以防劃傷曲張靜脈。限制鈉鹽攝入有助于減輕腹水，適當補充優質蛋白但需警惕肝性腦病。嚴格遵醫囑使用普萘洛爾等非選擇性β受體阻滯劑降低門靜脈壓力，必要時考慮經頸靜脈肝內門體分流術治療。

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