脂肪肝癥狀程度通常可通過臨床表現、影像學檢查和肝功能指標綜合判斷，主要分為輕度、中度和重度三個階段。
輕度脂肪肝患者多數無明顯癥狀，部分可能出現右上腹輕微不適或乏力。超聲檢查顯示肝臟近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍清晰可見。血清丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶可能正常或輕度升高，通常不超過正常值上限2倍。此時可通過調整飲食結構、增加有氧運動等方式改善。
中度脂肪肝患者常見持續性肝區隱痛、食欲減退、惡心等消化系統癥狀。超聲可見肝臟回聲明顯增強，后方衰減顯著，肝內血管顯示模糊。肝功能檢查顯示轉氨酶升高達正常值2-5倍，可能伴隨γ-谷氨酰轉肽酶輕度升高。部分患者出現肝掌或蜘蛛痣等體征，需結合保肝藥物治療如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等。
重度脂肪肝患者癥狀顯著，表現為明顯肝區壓痛、黃疸、體重下降等。超聲顯示肝臟回聲顯著增強，后方衰減嚴重，肝內血管結構難以辨認。實驗室檢查可見轉氨酶超過正常值5倍以上，白蛋白降低，可能伴隨凝血功能異常。部分患者進展為脂肪性肝炎，需使用甘草酸二銨腸溶膠囊、雙環醇片等藥物干預，嚴重者需考慮肝活檢評估纖維化程度。
CT檢查可通過肝臟與脾臟CT值比值判斷脂肪浸潤程度，比值1-0.7為輕度，0.7-0.5為中度，低于0.5為重度。磁共振質子密度脂肪分數測定能更精準量化脂肪含量，5-10%為輕度，10-20%為中度，超過20%為重度。瞬時彈性成像可同步評估肝臟硬度，對合并纖維化者有重要診斷價值。
進展期脂肪肝可能出現門靜脈高壓體征如脾腫大、腹水，提示可能發展為肝硬化。糖代謝異常、高尿酸血癥等代謝綜合征表現常見于中重度患者。血清纖維化標志物如透明質酸、Ⅲ型前膠原肽升高時，需警惕肝纖維化進展。合并膽紅素升高或國際標準化比值延長者，應及時排查肝功能失代償。
脂肪肝患者需長期保持低脂低糖飲食，每日攝入優質蛋白不少于1.2克/公斤體重，限制果糖攝入。每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，控制體重下降幅度在每月2-4公斤。定期監測肝功能、血糖和血脂指標，重度患者每3-6個月復查肝臟影像學。避免使用可能傷肝的藥物，嚴格戒酒，合并代謝異常者需同步治療基礎疾病。
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