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隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，帕金森病這一中老年人常見的退行性疾病正逐漸引起廣泛關(guān)注。在重陽(yáng)節(jié)來(lái)臨之際，空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任劉學(xué)東教授在接受記者采訪時(shí)，就帕金森病的患病率、形勢(shì)、早期診斷的困難以及目前臨床的干預(yù)方法進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：老齡化加劇，診療資源不足
帕金森病是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，伴隨震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀以及自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。迄今為止，帕金森病的治療僅能改善癥狀，無(wú)法阻止病情發(fā)展;隨著疾病的進(jìn)展以及患者紋狀體多巴胺受體長(zhǎng)期受到非生理、不持續(xù)的脈沖式刺激可能加速運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，是該疾病治療的一大棘手難題，困擾高達(dá)90%的患者。
劉學(xué)東教授介紹，帕金森病在65歲以上的老年人群中患病率約為1.7%。截至2023年底，我國(guó)60歲以上的老年人口已達(dá)到2.97億，占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗵岣撸@使得帕金森病的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。然而，面對(duì)這一形勢(shì)，我國(guó)專門治療帕金森病的專科醫(yī)生仍然較少。劉學(xué)東教授表示，目前正積極推動(dòng)我省各地市設(shè)立帕金森病專病門診，以期覆蓋更多地區(qū)、提高診療水平。
早期診斷困境：誤診率高，確診時(shí)間長(zhǎng)
在談到帕金森病的早期診斷時(shí)，劉學(xué)東教授指出，早期帕金森病的誤診率極高，部分患者甚至需要長(zhǎng)達(dá)兩至三年的時(shí)間才能得到正確診斷。他認(rèn)為，早期帕金森病之所以誤診率高：首先，帕金森病的起病隱匿，被稱為“披著面紗的幽靈”，患者難以準(zhǔn)確描述發(fā)病時(shí)間。其次，公眾普遍將手抖視為帕金森病的唯一癥狀，但實(shí)際上不少患者并未出現(xiàn)手抖，導(dǎo)致延誤就診。此外，帕金森病的科普知識(shí)普及不足，許多患者未能及時(shí)意識(shí)到自己可能患有此病。
劉學(xué)東教授還提到，患者在早期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)往往癥狀較輕，未能引起足夠重視。同時(shí)，老年患者常合并多種疾病，增加了診斷難度。醫(yī)生在診斷過(guò)程中可能受到思維局限性的影響，容易首先考慮腦血管疾病，而忽略了帕金森病的可能性。這些因素共同導(dǎo)致了帕金森病患者的確診時(shí)間被延誤。
專病門診建設(shè)提速，留意早期預(yù)警信號(hào)
鑒于帕金森病早期癥狀易被忽視，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與預(yù)期壽命，因此，提高帕金森病的早期診斷率，普及科普知識(shí)，培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)生隊(duì)伍，是我國(guó)當(dāng)前面臨的緊迫任務(wù)。
劉學(xué)東教授指出，對(duì)于帕金森病的早期判斷，患者及其家屬可以留意一些預(yù)警信號(hào)，如面部表情減少、手抖、說(shuō)話聲音變小、系扣子不靈活、行走時(shí)前沖或拖步、邁步困難等。若出現(xiàn)上述癥狀之一，應(yīng)盡快前往帕金森病專病門診就診。
在專病門診建設(shè)方面，劉學(xué)東教授介紹，陜西省正在積極推進(jìn)帕金森病專病門診的建設(shè)。目前，西安的許多大醫(yī)院已開設(shè)專病門診，寶雞、延安、咸陽(yáng)、安康等地市也已跟進(jìn)，但仍有部分地市尚未開展。他表示，通過(guò)每月的帕金森病質(zhì)控建設(shè)，正在努力推動(dòng)各地市專病門診的建立。
臨床干預(yù)：破解藥物局限，探索多元手段
談及帕金森病的治療手段，劉學(xué)東教授提到了藥物治療、康復(fù)治療和外科介入手術(shù)治療三種方式。藥物治療貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，康復(fù)治療則包括傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和器械治療，而外科介入手術(shù)治療則需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選。
“目前多數(shù)藥物為短效藥，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。此外，藥物治療的副作用和治療效應(yīng)并存，需要權(quán)衡利弊。到了疾病后期，調(diào)藥變得更加困難，需要患者詳細(xì)記錄癥狀變化，以便醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)藥物調(diào)整。”劉學(xué)東教授指出了藥物治療的局限性。
此外，帕金森病作為一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥也需要重點(diǎn)關(guān)注，患者的治療窗口隨著疾病進(jìn)展逐漸變窄，運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀逐漸加重，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響也隨之凸顯。劉學(xué)東教授比喻說(shuō)：“患者的身體就像一個(gè)水庫(kù)，隨著疾病進(jìn)展，水庫(kù)的庫(kù)容減少，緩沖能力減弱，導(dǎo)致癥狀波動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象和異動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。”
全新選擇：創(chuàng)新突破 病程管理簡(jiǎn)單化
針對(duì)這些并發(fā)癥，雖然無(wú)法完全避免，但早期規(guī)范化的治療能夠推遲其發(fā)生時(shí)間。另外，通過(guò)提供持續(xù)性多巴胺能刺激(CDS)，是改善帕金森患者運(yùn)動(dòng)癥狀、降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要突破口。劉學(xué)東教授介紹：“通過(guò)給予比較平緩的刺激，達(dá)到維持穩(wěn)定的刺激狀態(tài)，可以推遲并發(fā)癥的出現(xiàn)。”
在談到創(chuàng)新療法時(shí)，劉學(xué)東教授特別提到了近期上市的新藥金悠平。劉學(xué)東教授認(rèn)為，金悠平作為一種新型長(zhǎng)效微球制劑，通過(guò)高分子的材料制成微球，藥物包裹在其中，能夠持久緩慢地釋放。這種釋放方式能夠達(dá)到持續(xù)的多巴胺能刺激，有助于推遲或阻止運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)于帕金森病的長(zhǎng)期管理具有重要意義。此外，與傳統(tǒng)需要每日更換的貼劑或口服藥物相比，其每周僅需注射一次，簡(jiǎn)化了治療過(guò)程，也可提高患者的依從性。
作為一種需要長(zhǎng)期管理的慢性疾病，帕金森患者在治療過(guò)程中面臨著諸多挑戰(zhàn)。劉學(xué)東教授建議，患者應(yīng)保持愉悅的心情，平時(shí)可通過(guò)練習(xí)太極拳、八段錦等康復(fù)鍛煉來(lái)改善僵直和平衡狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。他強(qiáng)調(diào)，治療過(guò)程中患者須嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，并定期到門診復(fù)診，切勿自行調(diào)整藥物，影響疾病正常的全程管理。 （華商網(wǎng)記者 袁毛毛）
編輯：齊少恒
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