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西醫(yī)一附院完成我省首例“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤術(shù)

來源：責(zé)編：時(shí)間：2024-04-29 09:01:54 瀏覽量：536

導(dǎo)讀　　近日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)為一位主動脈弓動脈瘤患者成功實(shí)施了“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤手術(shù)。該手術(shù)是利用介入技術(shù)將覆膜支架送到主動脈弓，把動脈瘤隔絕起來，同時(shí)在覆蓋主動脈弓頭頂?shù)?/div>

　　近日，西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)為一位主動脈弓動脈瘤患者成功實(shí)施了“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤手術(shù)。該手術(shù)是利用介入技術(shù)將覆膜支架送到主動脈弓，把動脈瘤隔絕起來，同時(shí)在覆蓋主動脈弓頭頂?shù)娜龡l動脈血管部位開三個(gè)“小窗”，進(jìn)行血運(yùn)重建，保證有充足的血流供應(yīng)大腦。經(jīng)查新，該例手術(shù)為我省首例“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤手術(shù)。

　　66歲的葉大叔患有高血壓7年，長期口服藥物控制。一周前葉大叔出現(xiàn)頭昏以及后枕部悶脹的癥狀，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性的胸部憋悶不適，便前往西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院灃東醫(yī)院就診。經(jīng)過CT檢查提示主動脈弓動脈瘤，醫(yī)生對癥治療后癥狀緩解，為進(jìn)一步診治，遂來到西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院本部。該院心內(nèi)科二病區(qū)為其安排行增強(qiáng)CT檢查提示：主動脈弓局部動脈瘤樣擴(kuò)張伴附壁血栓形成，最寬處管徑約58mm;升主動脈、主動脈弓、降主動脈增寬、延長、迂曲，血管壁多處斑塊形成。

　　心內(nèi)科二病區(qū)、介入診療科主任張安吉仔細(xì)閱讀患者的影像資料后認(rèn)為，患者動脈瘤累及主動脈弓部三根分支，常規(guī)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、死亡率高，但是傳統(tǒng)的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)若累及三分支也無法解決這樣的大面積復(fù)雜病變問題。心內(nèi)介入團(tuán)隊(duì)綜合考慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)獲益等多方面因素，提出了目前國內(nèi)外領(lǐng)先的“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤手術(shù)。

　　為保障患者安全，張安吉主任遂向院領(lǐng)導(dǎo)請示匯報(bào)，得到院領(lǐng)導(dǎo)肯定及全力支持后，組織麻醉手術(shù)科、心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科會診討論。經(jīng)研判，專家們一致認(rèn)為手術(shù)方案可行并表示盡全力做好配合。

　　術(shù)前，張安吉主任利用主動脈3D重建技術(shù)構(gòu)建主動脈弓解剖結(jié)構(gòu)，仔細(xì)制定手術(shù)方案。當(dāng)覆膜支架進(jìn)入主動脈弓隔絕了動脈瘤，將會同時(shí)阻斷三條分支血管與主動脈的連接口，進(jìn)行“開窗”需要一定的時(shí)間進(jìn)行操作，期間將會導(dǎo)致腦部供血不足。那么，實(shí)現(xiàn)用覆膜支架將主動脈弓隔絕的同時(shí)，還要確保腦部供血，則是本次手術(shù)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

　　經(jīng)過慎重思考，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定利用體外轉(zhuǎn)流管進(jìn)行“股動脈-右頭臂干動脈體外轉(zhuǎn)流”，通過這條轉(zhuǎn)流管將血液輸送到大腦，保證術(shù)中不影響大腦供血。

　　在與患者家屬充分溝通取得知情同意，并完善重大手術(shù)審批手續(xù)后，在麻醉手術(shù)科、心胸外科通力協(xié)作下，張安吉主任在全麻下為患者實(shí)施了手術(shù)。

　　“監(jiān)測患者的腦氧飽和度，確保腦灌注，是本次麻醉的難點(diǎn)，主要是為了防止患者出現(xiàn)腦缺血缺氧。”麻醉科副主任韓彬表示，由于本次手術(shù)難度很大，因此，科室派出了兩名麻醉醫(yī)生做配合。術(shù)前，麻醉師詳細(xì)評估了患者的一般情況并制定麻醉方案，保證麻醉誘導(dǎo)過程平穩(wěn)，避免循環(huán)波動，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命體征以及腦氧飽和度;術(shù)中，麻醉師與主刀醫(yī)生密切配合，通過血管活性藥物調(diào)控血壓，在保證腦灌注的同時(shí)還要減少出血;術(shù)后，麻醉師平穩(wěn)蘇醒患者，評估患者的意識及情況。

　　體外轉(zhuǎn)流管能不能正常運(yùn)作決定了手術(shù)的成敗，而術(shù)中患者的大腦會出現(xiàn)一定時(shí)間的缺血缺氧，因此，就需要心胸外科團(tuán)隊(duì)配合做好體外轉(zhuǎn)流的運(yùn)作以確保大腦有足夠的血供。術(shù)中，該院心胸外科副主任金磊分別在患者左鎖骨上及右頸部切開皮膚及皮下組織，顯露并解剖出左鎖骨下動脈、雙側(cè)頸動脈，采用prolene線荷包縫合血管，并置入鞘管備用。這樣就能充分保障大腦的供血供氧。術(shù)后，金磊副主任再分別拔出各穿刺鞘管，收縮prolene線縫合穿刺血管，充分徹底止血，逐層縫合皮下及皮膚，局部加壓包扎，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

　　除了醫(yī)療保障，還有護(hù)理團(tuán)隊(duì)的密切配合。由于手術(shù)難度大，術(shù)中對介入護(hù)士的專科能力要求也比較高。術(shù)中，介入診療科副護(hù)士長何娟帶領(lǐng)三名骨干護(hù)士全程參與手術(shù)跟臺，對患者的突發(fā)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察和及時(shí)地處理，保證了患者的安全。

　　最終，手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)順利結(jié)束，完整覆蓋了主動脈弓動脈瘤并利用原位開窗技術(shù)保留了原來的弓上三分支血管。達(dá)到了微創(chuàng)化拆除“不定時(shí)炸彈”的治療目的。

　　術(shù)后，經(jīng)過在心胸外科ICU兩天的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，葉大叔生命體征穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，術(shù)后第三天即下床進(jìn)行活動康復(fù)鍛煉。

　　經(jīng)查新，該例手術(shù)為我省首例“主動脈弓上三開窗”腔內(nèi)隔絕動脈瘤手術(shù)。

編輯：齊少恒

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