糖尿病人可以進行體育運動嗎
糖尿病人一般可以進行體育運動，但需根據個體情況調整運動方式和強度。運動有助于控制血糖，但合并嚴重并發癥時需謹慎。規律運動能改善胰島素敏感性，幫助降低血糖水
“全身甚至臉上隨時隨地出現大片的紅腫、瘙癢，感覺自己生活得已經非常仔細了，每天打掃衛生，衣物勤洗勤換，不知道為什么還會過敏，而且越來越嚴重。”每到春天，家住馬鞍山市的張女士就苦不堪言。
“出門前都要看看花粉預報決定戴什么口罩”“家里光除螨儀就4個，還裝了新風系統”“每次出差，口服抗過敏藥和鼻噴霧劑成了行李標配”……提起過敏，很多人都有訴不完的苦，久病成醫者更不在少數。
采訪中，不少專家表示，現在有過敏問題的患者比過去多了不少，特點之一就是年輕人越來越多，他們的生活環境相對干凈，但卻被過敏性鼻炎、過敏性皮疹、過敏性咳嗽等問題反復困擾。難道越干凈越容易過敏嗎?帶著疑問，記者進行了采訪。
太愛干凈，可能也是一種錯
現如今，不少人習慣用酒精等消毒劑清潔衣物和地面，只要是手能接觸到的地方，都會先消一遍毒。病菌被消滅了，但卻逃不過過敏，而且發病率越來越高，這之間有什么關聯嗎?
“過敏是一種免疫反應，是人體對于特定物質的異常反應，也稱為變態反應。”首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院變態反應科主任醫師馬婷婷介紹說，Ⅰ型變態反應即速發型過敏反應，是臨床最常見的一種，常表現為蕁麻疹、過敏性鼻炎、腹痛腹瀉等。
“Ⅰ型變態反應主要由IgE介導，涉及肥大細胞和嗜堿性粒細胞的活化。在致敏階段，變應原進入機體后刺激B淋巴細胞產生IgE抗體，這些抗體與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的Fc段結合，使機體處于致敏狀態。當機體再次接觸同一變應原時，IgE抗體與其特異性結合，導致肥大細胞脫顆粒，釋放多種生物活性介質，如組胺、激肽、5-羥色胺等，這些介質引起血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌增加等癥狀，從而導致過敏反應。”馬婷婷解釋道。
“過度清潔會造成有益細菌缺失，導致免疫失衡，反而容易導致過敏。”北京大學人民醫院呼吸與重癥醫學科主任醫師馬艷良向記者講解道，“日常環境中的微生物大部分是有益的，有益細菌長期生活在口腔、腸道、呼吸道中，構成了人體的免疫屏障，可以抵抗有害病原，維持免疫平衡。”
“適度接觸微生物，可能會降低人們罹患過敏性疾病的風險。”這是醫學界一度盛行的“衛生假說”的主要觀點。該假說認為，感染性疾病和過敏性疾病是一個平衡，前者少了，后者就容易多發。而過敏反應又包括速發型反應和遲發型反應。
“在過敏的早期階段，肥大細胞釋放組胺、類胰蛋白酶、白三烯、前列腺素、細胞因子等介質，速發型反應在暴露于過敏原的數分鐘內發生，持續40~60分鐘。”馬艷良說，比如接觸過敏原后立刻打噴嚏、流鼻涕，就是這些顆粒使鼻部黏膜水腫，血管中的液體外滲造成的。
“遲發型反應可理解為免疫系統產生了針對過敏原的抗體，這些抗體與過敏原結合后激活了慢性炎癥反應。”馬艷良說，遲發型反應通常在接觸過敏原后數小時至數天后發生，癥狀包括皮膚紅腫、瘙癢、呼吸困難、胃腸道不適等。
免疫細胞里藏著“過敏記憶”
“學齡前是人體免疫形成的重要時期。”馬艷良說，此時接觸到環境中的過敏原，淋巴系統里的一些記憶細胞會形成免疫記憶，長大后可能就不會對其產生過敏反應。
“我們團隊的調查也印證了這個結果。”馬婷婷介紹，團隊曾對內蒙古地區過敏性鼻炎和哮喘的患病率及危險因素進行了流行病學調查，數據顯示，城市地區的花粉誘導的過敏性鼻炎的患病率高于農村地區(城市地區為23.1%，農村地區為14.1%)。
“農村地區多靠燃煤或燃木取暖，居民接觸了更多的微生物及其產物，如細菌內毒素和環境分枝桿菌-ria7，可能具有預防特應性疾病的潛力。”馬婷婷解釋說，“適當暴露在微生物更多的環境中，內毒素會引發正常的T細胞免疫反應，促進人體內的免疫平衡，加強免疫調節，預防過敏性體質的產生。”
“其實，人體有TH1和TH2兩類免疫細胞，TH1主要的職責是對付外來的細菌病毒，而TH2則主要應對寄生蟲和過敏原。健康的狀態應該是兩者平衡，相反，如果一方被削弱了，另一方就會變強勢。”馬婷婷說，過于講究衛生使人體感染機會減少，這樣對付細菌病毒的TH1得不到發揮，TH2就會占據優勢，發展成各類過敏疾病。
最近一期過敏性疾病期刊《Allergy》中的一篇論文做了相關實驗——用兩種家用洗衣劑對小鼠背部皮膚進行多次稀釋處理，洗滌劑處理4小時后，通過電阻抗譜(EIS)和經表皮失水量(TEWL)測量評估屏障功能，并對人體皮膚活檢樣本進行RNA測序和靶向多重蛋白質組學分析，以研究洗衣粉和洗滌劑對體外人體皮膚的處理效果。實驗發現，洗衣劑損害了人體皮膚的表皮屏障。
“不少研究已經發現，皮膚屏障功能的損害與皮膚過敏性疾病有關。”北京中醫藥大學東方醫院皮膚科主任醫師楊碧蓮介紹，皮膚屏障是指皮脂膜+角質層。放大看皮脂膜和角質層，可以發現排列整齊的角質細胞和細胞間隙中的脂質組合成像城墻一樣的保護層，所以又將皮膚屏障比作“磚墻結構”。
“完整的墻有墻紙、磚塊和水泥，墻紙代表皮脂膜(皮膚分泌的油脂為主)，磚塊代表角質細胞，水泥代表生理性脂質。”楊碧蓮打了個比方，清潔過度就會洗掉墻紙，接著水泥就會流失，磚塊之間也就不穩定，墻的通透性增加，水分就會更易丟失，使皮膚干燥脫屑;外界的刺激物易于進入，從而誘發炎癥，表現為發紅，發熱，刺痛等。
“經過沖洗的衣服，洗滌劑仍可能殘留，接觸皮膚后會產生刺激，過敏者就會出現紅斑、丘疹、瘙癢等癥狀。”楊碧蓮說。
干凈有度，清潔與健康需平衡
講究衛生很重要，但要注意干凈有度。
“有時讓孩子接觸少量的細菌，這樣免疫系統既能承受，又不至于生病。”馬婷婷提醒，如果將家里清理得過度干凈，所有地方都噴灑消毒水進行殺菌，讓孩子處于一個幾乎無菌的環境里，就可能使孩子失去增強免疫力的機會，這樣反而會增加過敏的概率。
“門診中發現，有個別兒童在花粉季出現了反復眨眼睛、清嗓子癥狀，家長誤認為抽動癥，最后結合臨床癥狀和過敏原檢查發現其實是花粉過敏導致的。”馬婷婷告訴記者，過敏性疾病是全身性疾病，會累計全身各個器官，腹瀉、腹痛、偏頭痛、口腔潰瘍、心悸、多動等臨床癥狀有時就與過敏有關。
過敏性疾病進程有規律可循嗎?
“醫學上有‘過敏進程’一說，指的就是過敏性疾病通常從特應性皮炎開始，然后會逐漸進展為IgE介導的食物過敏、哮喘和過敏性鼻炎。當然隨著年齡增長，部分患者的過敏癥狀會有緩解的傾向和自愈的可能。”馬艷良說。
專家特別提醒，從預防過敏的角度來說，多與自然環境接觸是十分有益的。“研究顯示，接觸自然環境的人，過敏的發病率更低。”楊碧蓮說。
采訪中，專家普遍表示，人類作為大自然的一部分，是和細菌、花粉、粉塵及其他各種微生物和諧共生的，人不可能完全生活在無菌狀態下，我們的免疫系統也需要接受自然界的各種復雜物質刺激，使之變得更強。
“大家一定要明白，不是所有的微生物都是有害的，某些細菌和微生物對人體健康至關重要，它們幫助我們的免疫系統學習識別真正的威脅。”馬婷婷再次強調。
“清潔消毒時，建議使用溫和、無害的清潔劑代替強力消毒劑。”馬艷良解釋說，過度使用抗菌產品會導致抗藥性菌株的發展，還可能干擾人體自有的微生物群。“可以選擇標有‘生物降解’的清潔產品，這些產品對環境友好，對人體微生物群的影響也較小。”
在防治過敏方面，除了使用抗組胺藥物外，不少患者還選擇了中醫治療。
“辨證論治是中醫治病的精髓，理、法、方、藥一致才能獲得良好的治療效果。”楊碧蓮介紹，雖然是同樣的疾病，不同的中醫證候需要給予不同的治法和藥物，比如風熱蘊膚證就要祛風清熱，常選銀翹散加減;血熱證就要清熱涼血，可選犀角地黃湯加減。“如果疾病持續時間過長，患者出現正氣不足，那么驅邪外出的同時還要扶正，比如玉屏風散，藥物組成包括黃芪、防風和白術三味藥，具有很好的匡扶正氣，增強免疫力的作用，這對一些纏綿難愈的過敏性皮膚病有較好的促進恢復和預防復發的作用，但是臨證時要辨證分析，適當加減。”
“辨皮損的顏色形態等，是特應性皮炎的有效辨治法。”楊碧蓮介紹，“顏色鮮紅，多考慮風熱或者血熱;如果腫脹，滲出嚴重，考慮濕邪蘊膚;如果瘙癢無度，癢無定處，考慮風邪為患。”
“免疫力低下時過敏容易發作，所以要盡量避免頻繁熬夜、不健康地減肥、過度疲勞等情況。”楊碧蓮建議過敏人群加強鍛煉，增強體質，養成良好生活習慣，防止過敏發展成慢性疾病，對身體造成更大傷害。
編輯：張芬
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