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陜西推進醫療保障基金使用常態化監管

來源：責編：時間：2023-11-21 17:12:36 瀏覽量：544

導讀　　原標題：陜西推進醫療保障基金使用常態化監管　　明確5項常態化監管舉措——　　常態化開展飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督　　11月18日，據省醫保局消息：省醫保局、省公安廳、省財政廳等部門近日

　　原標題：陜西推進醫療保障基金使用常態化監管

　　明確5項常態化監管舉措——

　　常態化開展飛行檢查、專項整治、日常監管、智能監控、社會監督

　　11月18日，據省醫保局消息：省醫保局、省公安廳、省財政廳等部門近日聯合印發《陜西省推進醫療保障基金使用常態化監管實施方案》，對陜西醫療保障基金監管工作進行全面部署。

　　上述實施方案明確了5項常態化監管舉措，包括常態化開展飛行檢查，省醫保局聯合多部門，每年組織開展覆蓋各統籌區的飛行檢查;常態化開展專項整治，加強跨部門聯動，開展年度專項整治，強化綜合監管;常態化開展日常監管，醫保經辦機構對定點醫藥機構開展全覆蓋核查，對醫保費用開展全費用審核，醫保行政部門對舉報線索、數據指標異常的定點醫藥機構進行現場核查;常態化開展智能監控，對醫保基金使用行為開展實時動態跟蹤，常態化開展醫保數據篩查分析;常態化開展社會監督，對舉報線索嚴格核查處理，落實舉報獎勵制度，開展宣傳和案例曝光，有效推進社會監督。

　　該實施方案也明確了常態化監管職責分工，例如，醫保行政部門對醫保經辦機構醫保協議簽訂、履行的監督，對定點醫藥機構納入醫保基金支付范圍的醫療服務行為、醫療費用和參保人員醫保基金使用情況等方面的監督，對公立醫療機構落實藥品、耗材集采情況的監督。進一步強調定點醫藥機構自我管理主體責任，包括建立健全內部管理制度、開展自查自糾、規范醫藥服務管理等責任。

　　此外，政策還明確了行業部門主管責任，旨在開展醫藥領域全流程監管。例如，衛生健康部門和中醫藥管理部門聚焦過度診療等行為，持續加強醫療機構監管，規范醫療服務行為，強化醫務人員職業操守和職業道德教育。市場監管部門加強醫藥服務價格監督檢查，嚴厲查處不明碼標價，不執行政府定價、政府指導價和價格欺詐等各類違法違規行為。藥品監管部門聚焦藥品流通環節，打擊非法收購和銷售利用醫保騙保購買的藥品等違法違規行為。

　　“飛行檢查、專項整治、日常監管三項檢查制度有機結合、相輔相成，以點線面結合的方式，保障監管工作檢查一個領域、查透一個領域、規范一個領域。”省醫保局法規與監督處處長樊海濤表示，智能監控的推廣應用，可以實現醫院前端提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控，并通過政府監管和社會監督相結合的方式，進一步提升醫保基金監管工作效能。

編輯：齊少恒

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