尿毒癥晚期患者終末期
尿毒癥晚期患者終末期通常表現(xiàn)為腎功能完全喪失、嚴重水電解質(zhì)紊亂、多系統(tǒng)器官功能衰竭等。尿毒癥晚期終末期主要由慢性腎臟病進展、糖尿病腎病、高血壓腎病、
“真不敢相信，我能站起來，還能走路……”劉阿姨因罹患類風濕性關節(jié)炎多年，骨質(zhì)受到嚴重侵蝕，導致雙膝關節(jié)逐漸纖維性強直，更加棘手的是，雙膝強直于兩個極端體位，左膝關節(jié)無法彎曲，像“木棍”一樣始終處于伸直狀態(tài)；右膝長期處于極重度屈曲攣縮90度無法伸直。這種“一伸一屈”的特殊畸形，導致無法正常坐立、行走，生活無法自理，身心承受巨大痛苦……
劉阿姨在家屬陪同下，輾轉(zhuǎn)西北地區(qū)多家三甲醫(yī)院就診，均因手術難度大、術后并發(fā)癥風險高、治療過程不確定因素多而未果。然而，在一次偶然的病友群交流中，劉阿姨得知有類似患者在西京醫(yī)院骨科接受人工關節(jié)置換術后恢復良好，于是立即前往西京醫(yī)院就診。
類風濕性關節(jié)炎整體發(fā)病率0.5～1%，約有10-20%會出現(xiàn)關節(jié)強直，關節(jié)致殘率高達43.48%。“臨床上一般超過30度的屈曲攣縮畸形定義為重度屈曲攣縮畸形，這種超過90度極重度屈曲攣縮非常少見，再加上‘一曲一伸’兩種極端位置的強直，集中在同一個病人身上，手術難度和風險會成倍增加。”曹曉瑞副主任醫(yī)師講到。
下肢處于功能“鎖死”狀態(tài)的劉阿姨，不僅被剝奪了行走能力，還導致嚴重肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松，生活質(zhì)量急劇下降，手術是幫助她重新站起來的唯一途徑。科室高度重視，經(jīng)多學科會診討論，制定周密治療規(guī)劃。曹曉瑞副主任醫(yī)師團隊分析術前影像學資料，精確評估膝關節(jié)骨質(zhì)破壞、關節(jié)融合及周圍軟組織條件。
手術關鍵難點在于精準截除融合骨組織、獲得屈伸間隙平衡、恢復下肢力線、確保韌帶平衡以重建膝關節(jié)功能。團隊憑借豐富經(jīng)驗和嫻熟技術，成功實施雙側(cè)人工全膝關節(jié)置換術。術后影像學檢查顯示，假體位置精準，下肢力線完美糾正，原本僵硬關節(jié)被活動自如的人工關節(jié)取代，患者功能恢復理想，能正常行走，生活質(zhì)量顯著改善。
“這真的是我做夢的不敢想的，以前拄著拐一步步挪，現(xiàn)在終于可以正常行走了。”劉阿姨激動地說。
術后，曹曉瑞副主任醫(yī)師心系患者康復狀況，多次聯(lián)系患者回院復診，反復叮囑康飛科、李鵬輝主治醫(yī)師與劉阿姨家屬保持聯(lián)系，通過微信及電話指導康復。
術后，劉阿姨來院復查，雙膝功能恢復良好，關節(jié)屈伸自如，但在行走時，醫(yī)生團隊發(fā)現(xiàn)左下肢仍存在輕度跛行狀態(tài)，進一步檢查發(fā)現(xiàn)，左髖關節(jié)已出現(xiàn)纖維性強直，活動度不足30度，髖關節(jié)功能受限，建議盡早接受手術治療，避免因行動不便出現(xiàn)跌倒意外。劉阿姨對當前“來之不易”的行走能力已經(jīng)非常滿意，便婉拒了醫(yī)生提議。
然而，命運多舛。一個月前，劉阿姨在下樓梯時不慎踩空滑倒，劇烈的疼痛讓老人無法忍受，家屬立即聯(lián)系李鵬輝主治醫(yī)師尋求幫助。
“從X光片看，這次摔倒導致左側(cè)股骨頸骨折，合并有股骨大粗隆骨折，必須得立即手術。”這一突發(fā)狀況讓剛“回歸”正常生活的劉阿姨，再次陷入困境。
考慮到情況緊急，科室立即聯(lián)系麻醉科及骨科手術室護理團隊，安排手術治療。術前閱片考慮既往左髖關節(jié)已近纖維性強直，活動嚴重受限。外傷后，在力的牽拉及傳導下，左側(cè)股骨大粗隆合并撕脫骨折移位，再加上原有類風濕性關節(jié)炎的炎癥侵蝕導致其骨質(zhì)疏松嚴重，骨皮質(zhì)菲薄，手術視野和操作空間受限，大大增加了人工關節(jié)置換手術的難度和風險。股骨大粗隆是臀中肌等外展肌的附麗處，亦是髖關節(jié)最重要的穩(wěn)定機制，重建不好可能會導致髖關節(jié)置換術后反復脫位。
面對重重挑戰(zhàn)，團隊憑借豐富經(jīng)驗和精湛技術迎難而上，過程中由于視野狹小，通過精細操作充分顯露髖臼，術中發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)纖維性強直，股骨頭已被纖維瘢痕束縛固定，活動范圍極小；股骨大粗隆撕脫性骨折位置，僅殘留有菲薄的骨皮質(zhì)骨片且難以進行有效固定。曹曉瑞副主任醫(yī)師帶領手術團隊采用“層層遞進、先易后難”的手術方式，首先完成左側(cè)人工全髖關節(jié)置換，隨后將殘留的大粗隆骨片進行重建，并借助臀大肌轉(zhuǎn)位加強重建外展肌。術中透視確認，重建位置良好，達到前期手術預期效果。
術后第二天，在醫(yī)護人員指導和輔助下，劉阿姨開始下地站立并緩慢行走。一周后，在家屬的陪同下，劉阿姨順利出院，回到家中安心康復。
值得一提的是，在今年的“金手獎骨科病例大賽”中，手術團隊分享了劉阿姨的“特殊經(jīng)歷”，獲得西北賽區(qū)關節(jié)組第一名，這個成績不僅是對團隊專業(yè)能力的高度肯定，更體現(xiàn)了業(yè)內(nèi)同行對處理復雜病例思路與方法的深度認可。
編輯：張芬
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