秋季養肺正當時
秋天已至，日常養生應從“養心”逐漸變為“養肺”。中醫認為，秋令與肺氣相應，秋天燥邪易傷肺，而肺為“嬌臟”，既惡暖，又怕寒，肺外合皮毛，主呼吸，與空氣接觸。外邪侵犯人體，不管從
14日，國家醫保局啟動2025年全國全民參保集中宣傳月活動。對于基本醫保的認知，部分公眾可能還存在一些誤區。比如，近日網上流傳說“藥監局批準藥品超15萬個，醫保目錄只納入了3000多種，僅占2%”，這一消息引發大家關注，事實真是如此嗎?
中國社會科學院經濟研究所研究員王震：這個完全是對數字統計口徑的誤讀。國家醫保藥品的目錄，它統計的是通用名。藥監局給同一個通用名下，不同的劑型、不同的規格、不同的商品名、不同的商標的藥品，都有一個批準的文號，如果按這個品種來統計，就有十幾萬種藥品。但是國家醫保藥品目錄不是按這個藥品的品種來統計的，是按照藥品的通用名來統計的，只要有相同的化學成分化學試劑，就叫它是一個品種。
以“阿莫西林”為例，無論市場上有多少個廠家生產，無論是膠囊、顆粒、注射劑，在醫保目錄中均認定為1種藥品。按此統計，截至2024年底，我國境內生產藥品批準文號超15萬件，有銷售記錄的藥品有11萬余件。若對醫保目錄內3159種藥品的批準文號進行換算，其批準文號超7萬件，約占全國市場有銷售記錄藥品的63%，能滿足絕大多數臨床需求。
國家基本醫保用藥兼顧臨床必須與經濟性
可能有人要問，為什么不把所有批準上市的藥品都納入醫保目錄呢?這就涉及國家基本醫保用藥的一些原則和標準。
中國社會科學院經濟研究所研究員王震：國家藥監局批準之后上市的藥品，是按照臨床安全有效，醫保基金可承受的標準，把上市的藥品納入到醫保的目錄當中去。
國家醫保局已連續7年開展藥品目錄調整工作，累計將835種藥品新增進入國家醫保藥品目錄，同時438種臨床已被淘汰、長期未生產供應且可被其他品種替代的藥品被調出目錄。國家基本醫保用藥兼顧臨床必須與經濟性，比如主要起滋補作用的藥品、含瀕危野生動植物藥材的藥品等，不納入國家醫保藥品目錄。
醫保只報銷便宜老藥 新上市藥品不能報銷?
有人說，醫保只報銷便宜的老藥，新上市的藥品醫保不能報銷。這是真的嗎?
中國社會科學院經濟研究所研究員王震：醫保藥品目錄中的藥不區分老藥，區分的是它是不是好藥，是不是真的對患者病情的救治真正起到作用的好藥。近幾年國家醫保局加大了對新上市創新藥好藥納入醫保目錄的工作，有幾十種上百種的創新藥，都放到醫保目錄當中來了。
專家介紹，國家醫保局通過每年的醫保目錄談判，將許多新藥、好藥、救命藥及時納入報銷范圍，特別是很多抗癌新藥獲批不到1年就被納入目錄范圍。比如近幾年國際上熱門的免疫治療類藥物，醫保目錄中已經有6款，納入醫保后患者的負擔大幅減輕。
對于進口藥醫保不報銷的說法，專家介紹，醫保報銷不區分生產廠家，只要在醫保目錄內就能報銷。
住院滿15天需要出院是醫保的規定?
長期以來，對于住院患者還有一種說法：醫保規定，住院滿15天就需要出院。這又是真的嗎?
中國社會科學院經濟研究所研究員王震：住院多少天是合適的，不是由政策來決定，是由醫生、醫院和患者他們對于病情的判斷來決定的。一些重病，比較嚴重的疾病，需要住很長時間的院，那也是沒有問題的，醫保從來沒有規定說15天就要出院。在以前一些地方的醫療機構出于種種原因，有這種土政策，但是現在按照國家醫保局統一的要求，在全國進行清查，不允許有這種有關于治療的限制性政策。
按照醫保支付政策，一般來說，醫保部門會通過歷史數據精準測算，為醫院劃定每年的醫保額度。而一些醫院把這一限額分解到科室、下達到醫生，醫生又將醫保報銷費用分攤到每一個住院病人身上，患者一旦醫藥費“超標”，就會“被出院”。而實際上，醫保限額是給醫院全院設定的指標，并不是每一個病人的標準。
國家醫保局表示，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，參保人可以向當地醫保部門反映，將嚴格按照醫保定點協議對醫療機構進行處理。
編輯：齊少恒
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