直接膽紅素高是為什么？
直接膽紅素升高可能與膽汁淤積、肝炎、膽管結(jié)石、膽管癌、藥物性肝損傷等因素有關(guān)。直接膽紅素是膽紅素的一種形式，其升高通常提示肝膽系統(tǒng)存在異常。1、膽汁淤
近幾年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)字化進(jìn)程明顯加快，機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息系統(tǒng)越來越多、電子病歷不斷普及、各方面業(yè)務(wù)的數(shù)字化基本實(shí)現(xiàn)……與之相伴隨而來的，是海量待挖掘應(yīng)用的數(shù)據(jù)。
艾瑞咨詢發(fā)布的《2022年中國醫(yī)療信息化行業(yè)研究報(bào)告》指出，現(xiàn)階段我國整體醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用水平較低。三級(jí)醫(yī)院具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)資源整合和應(yīng)用能力，但對(duì)于數(shù)據(jù)進(jìn)一步的分析處理能力還有待加強(qiáng)；而三級(jí)以下醫(yī)院超過半數(shù)未開展對(duì)于醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用業(yè)務(wù)，且整體應(yīng)用能力較之三級(jí)醫(yī)院有較大差距。
醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用難，成為了橫隔在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化進(jìn)程中的一道難題。
醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)主要可分為四大類：
診療輔助類：包括亞健康及患病人群通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參與病情的咨詢、預(yù)約、診斷、治療等過程所產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
健康監(jiān)測類：指基于移動(dòng)物聯(lián)網(wǎng)對(duì)個(gè)人身體體征及日常行為進(jìn)行監(jiān)測的生命體征類數(shù)據(jù)，常被應(yīng)用于慢性病患者的自我管理。
公共衛(wèi)生類：主要指區(qū)域性的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)等產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)。
定向生物醫(yī)學(xué)類：主要是關(guān)于新藥品研發(fā)、生物標(biāo)本和基因測序的信息，多應(yīng)用于個(gè)性診療、精準(zhǔn)醫(yī)療、臨床藥物實(shí)驗(yàn)等醫(yī)學(xué)研究。
由于這4類數(shù)據(jù)來源以及作用效果復(fù)雜，而且部分醫(yī)療數(shù)據(jù)帶有主觀性質(zhì)，醫(yī)療信息存在明顯的階段性特征；再加之疾病的發(fā)生和發(fā)展過程及醫(yī)學(xué)影像、病理等信息有很強(qiáng)的時(shí)間維度屬性，床旁監(jiān)護(hù)等儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也具有很強(qiáng)的時(shí)效性；信息孤島、信息煙囪及疾病的多發(fā)性常導(dǎo)致醫(yī)療數(shù)據(jù)存在大量垃圾數(shù)據(jù)，如常見病病情描述、慢性病患者的重復(fù)性檢查等，造成了醫(yī)療數(shù)據(jù)的冗余……
這些醫(yī)療大數(shù)據(jù)的典型特性也為其治理應(yīng)用加大了難度。
健康界研究院發(fā)布的《中國智慧醫(yī)療2021十大發(fā)展趨勢預(yù)測》報(bào)告中指出，當(dāng)前智慧醫(yī)療發(fā)展中，亟待需要破解院內(nèi)及院間的互聯(lián)互通實(shí)現(xiàn)難、數(shù)據(jù)質(zhì)量低兩個(gè)關(guān)鍵技術(shù)難題。
由于信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范、基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一和缺失，直接導(dǎo)致了醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量低的問題，如數(shù)據(jù)不完整，醫(yī)療記錄有斷點(diǎn)；信息用自然語言描述，自動(dòng)化分析處理困難等，都導(dǎo)致這些數(shù)據(jù)無法最大化利用。
且醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成受制于醫(yī)院系統(tǒng)多元異構(gòu)，醫(yī)療數(shù)據(jù)普遍不能互通互認(rèn)，這也加劇了醫(yī)療行業(yè)的“數(shù)據(jù)孤島”現(xiàn)象，數(shù)據(jù)跨平臺(tái)不能完全集成、互聯(lián)互通及共享，數(shù)據(jù)價(jià)值難以得到較大程度發(fā)揮。
然而，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵要素，無論是智慧醫(yī)院建設(shè)，還是信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，都離不開對(duì)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用。而要破解醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)應(yīng)用難題，就需要從源頭解決問題，通過數(shù)據(jù)治理，讓數(shù)據(jù)從不可控、不可用、不好用到可控、方便易用且能賦能業(yè)務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)治理的過程，就是對(duì)其數(shù)據(jù)資產(chǎn)進(jìn)行管理和控制，支撐并保障數(shù)據(jù)被安全高效地交換與應(yīng)用的過程。
下圖是可參考的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)治理體系。我們接下來主要從6個(gè)核心環(huán)節(jié)來詳解醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何做好數(shù)據(jù)治理。
設(shè)計(jì)健全的數(shù)據(jù)治理組織結(jié)構(gòu)，是全面開展數(shù)據(jù)治理工作的基礎(chǔ)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要成立專門的數(shù)據(jù)治理或數(shù)據(jù)管理部門，完成流程和規(guī)范制訂、數(shù)據(jù)質(zhì)量保證和質(zhì)量控制、流程審批等工作，并對(duì)數(shù)據(jù)使用方和IT設(shè)施建設(shè)方進(jìn)行管理。
目前，諸多醫(yī)院已經(jīng)專門成立了大數(shù)據(jù)部門承擔(dān)這項(xiàng)工作，也有醫(yī)院將這項(xiàng)工作放在信息科或病案管理室。
制定清晰的數(shù)據(jù)相關(guān)流程規(guī)范，有助于幫助實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：數(shù)據(jù)有明確和準(zhǔn)確的定義；數(shù)據(jù)有明確的責(zé)任方；數(shù)據(jù)有清晰的存儲(chǔ)方式與合理的時(shí)間期限；數(shù)據(jù)加工方法明晰；數(shù)據(jù)訪問方式與控制明確；數(shù)據(jù)內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)要求與質(zhì)量要求。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)規(guī)范，主要從下面這三個(gè)方面來制定。
1）信息規(guī)范
信息規(guī)范包含隱私、數(shù)據(jù)權(quán)限管控規(guī)范和質(zhì)量評(píng)估規(guī)范等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重點(diǎn)關(guān)注這一部分規(guī)范的建設(shè)，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)合規(guī)。
2）數(shù)據(jù)規(guī)范
數(shù)據(jù)規(guī)范包括不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)，如電子病歷數(shù)據(jù)規(guī)范、醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)規(guī)范。對(duì)于數(shù)據(jù)整合過程和整合后的系統(tǒng)來說，需要主數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)規(guī)范以及相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量規(guī)范。
3）流程管理規(guī)范
流程管理規(guī)范規(guī)定了何人在何種應(yīng)用場景下，通過何人的審批可以操作何種類型的數(shù)據(jù)。
相比數(shù)據(jù)采集、加工與存儲(chǔ)的流程，數(shù)據(jù)使用流程的制度管理更為重要，比如何種職責(zé)的科室和醫(yī)生在什么情形下可以導(dǎo)出數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)能否離院、應(yīng)由哪一級(jí)來審批決定，這些都需要具體規(guī)定。除管理規(guī)范外，不同角色的人員如何協(xié)作互動(dòng)完成既定的工作，也可通過制定流程支撐規(guī)范實(shí)現(xiàn)。
要保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)各業(yè)務(wù)部門、系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)的規(guī)范性、流通性和共享性，就要搭建統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系。
數(shù)據(jù)治理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為基礎(chǔ)性和應(yīng)用性標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)定義與分類（元數(shù)據(jù)）、主數(shù)據(jù)、參考數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)字典）、數(shù)據(jù)模型、管理與技術(shù)類、質(zhì)量評(píng)估類等內(nèi)容。數(shù)據(jù)治理工作組成員以及業(yè)務(wù)組人員可參考已有標(biāo)準(zhǔn)，并與現(xiàn)有醫(yī)療系統(tǒng)、業(yè)務(wù)流程相結(jié)合，開展醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建立、實(shí)施、修改等工作。
目前，我國針對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)正在逐步建立，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)相繼出臺(tái)了多項(xiàng)管理制度，如2018年頒布的《關(guān)于印發(fā)大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和服務(wù)管理辦法（試行）的通知》國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)[2018]23號(hào)，《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）的通知》國衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕4號(hào)，《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)院數(shù)據(jù)上報(bào)管理方案（試行）的通知》國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2019〕380號(hào)等文件，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集、加工、存儲(chǔ)共享等方面進(jìn)行了規(guī)范，充分發(fā)揮了標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)療數(shù)據(jù)治理、應(yīng)用和發(fā)展過程中的引領(lǐng)作用。
針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)模式描述文檔不全、系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)不清晰、系統(tǒng)值域標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題，進(jìn)行元數(shù)據(jù)管理，是獲取業(yè)務(wù)系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的含義，輔助數(shù)據(jù)理解，增加分析的敏捷的重要手段。
與其他領(lǐng)域相比，醫(yī)療領(lǐng)域的元數(shù)據(jù)規(guī)范相對(duì)比較成熟。
如原衛(wèi)生部頒布的《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）和住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2016版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕24號(hào)）、《病歷書寫規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）、《電子病歷基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕24號(hào)）、《衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范》（WS 370-2012）、《衛(wèi)生管理基本數(shù)據(jù)集》（WS374-2012）與《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕130號(hào)）等。
在數(shù)據(jù)值編碼標(biāo)準(zhǔn)方面，國際上有疾病分類編碼ICD-10、手術(shù)操作編碼ICD-9以及SNOMED術(shù)語庫，國內(nèi)有國家標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼表》（WS2182002）、《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》（LD/T90-2012）和《中醫(yī)病證分類與代碼》（GB/T15657-1995）。
然而，在使用過程中，這些標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)應(yīng)用進(jìn)行不同程度的刪減和擴(kuò)充，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的使用。因此，基于標(biāo)準(zhǔn)建立一個(gè)元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，可方便地在標(biāo)準(zhǔn)上擴(kuò)充，并可以關(guān)聯(lián)不同的應(yīng)用。
元數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)主要由采集層、標(biāo)準(zhǔn)層、分析層和應(yīng)用接口層組成。采集層從各種醫(yī)療信息系統(tǒng)內(nèi)獲取元數(shù)據(jù)，查看元數(shù)據(jù)的變化和更新。標(biāo)準(zhǔn)層保存了元數(shù)據(jù)的標(biāo)識(shí)信息、內(nèi)容信息與模式信息等。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)各異，標(biāo)準(zhǔn)層實(shí)現(xiàn)了將元數(shù)據(jù)映射到標(biāo)準(zhǔn)集合以及將不同的元數(shù)據(jù)進(jìn)行互操作的功能。
分析層主要提供了對(duì)元數(shù)據(jù)的管理、分析與查詢。元數(shù)據(jù)庫與數(shù)據(jù)源存在對(duì)應(yīng)關(guān)系，當(dāng)用戶通過統(tǒng)一入口提交查詢服務(wù)時(shí)，可以根據(jù)元數(shù)據(jù)庫提供的特征找到對(duì)應(yīng)的信息資源，重組之后呈現(xiàn)給用戶。因此，應(yīng)用接口層除了提供元數(shù)據(jù)訪問的限制和保護(hù)外，同時(shí)還服務(wù)于各個(gè)應(yīng)用程序。
在構(gòu)建主數(shù)據(jù)管理庫時(shí)，首先需要從多個(gè)異構(gòu)的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中以ETL的方式抽取關(guān)鍵數(shù)據(jù)，然后，利用元數(shù)據(jù)庫對(duì)其中的編碼、描述進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。
接著，由于多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可能不一致，還需要通過匹配算法完成對(duì)數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤消除和信息融合。對(duì)于匹配不到的孤立信息，要加以監(jiān)控跟蹤，進(jìn)行人工處理。同時(shí)，以增量學(xué)習(xí)的方式不斷改進(jìn)匹配算法。最后，將歸整好的主數(shù)據(jù)信息存入主數(shù)據(jù)庫。
醫(yī)療數(shù)據(jù)的主數(shù)據(jù)主要有病人信息和醫(yī)生信息兩類。
以病人信息為例，病人的出生年月、性別等信息在各系統(tǒng)中都有，但由于醫(yī)院信息系統(tǒng)是從身份證讀取的信息，因而相比其他系統(tǒng)采用人工錄入的方式來說更準(zhǔn)確。
然而，病人的血型信息通常在實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)中是更準(zhǔn)確的，甚至可能在門診/急診工作站中也沒有這些信息。通過主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，可以從各系統(tǒng)中分別獲取信息，根據(jù)可靠性、一致率等進(jìn)行信息校驗(yàn)融合，最后形成該病人的完備信息，然后再將完備信息下發(fā)到各業(yè)務(wù)系統(tǒng)。
此外，在多家醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)主數(shù)據(jù)共同管理之后，還可以打通醫(yī)院之間的信息壁壘。若患者在A醫(yī)院診斷出患有某慢性病，當(dāng)他下次去B醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生也能快速得知該患者的這個(gè)信息，從而使就診更高效、更準(zhǔn)確。
醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要來源于3個(gè)方面。
原始信息采集有誤差。在醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)采集主要通過手工方式錄入，在醫(yī)生或護(hù)士輸入信息的過程中，可能會(huì)有意或無意地將數(shù)據(jù)錯(cuò)誤引入系統(tǒng)。
數(shù)據(jù)融合過程發(fā)生問題。在對(duì)不同來源的數(shù)據(jù)進(jìn)行融合時(shí)，數(shù)據(jù)格式和語義可能會(huì)有誤差或不一致，導(dǎo)致融合結(jié)果有錯(cuò)。
與數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景不匹配。例如，如果要進(jìn)行病例統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)有臨床電子病歷數(shù)據(jù)就能滿足統(tǒng)計(jì)場景的需求。但如果要做大腸癌療效分析，現(xiàn)有臨床電子病歷數(shù)據(jù)就難以滿足分析場景的要求，還需補(bǔ)充病理數(shù)據(jù)。
所以，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的管控，主要從三個(gè)方面來進(jìn)行：數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估以及數(shù)據(jù)自動(dòng)修正。
1）數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控
主要針對(duì)從業(yè)務(wù)系統(tǒng)抽取的或是從外部傳送的接口數(shù)據(jù)，通常從及時(shí)性、有效性和完整性等幾個(gè)指標(biāo)監(jiān)測接口內(nèi)容本身的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，還需要對(duì)采集程序進(jìn)行監(jiān)控，如接口采集程序是否正常啟動(dòng)、是否正常結(jié)束等。
2）數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估
是指對(duì)融合后的數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。首先從確定評(píng)價(jià)對(duì)象和范圍著手，然后選取數(shù)據(jù)質(zhì)量維度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，確定質(zhì)量測度及評(píng)價(jià)方法，之后按照配置的評(píng)估指標(biāo)執(zhí)行評(píng)估，產(chǎn)生權(quán)重化的評(píng)估結(jié)果，最后生成質(zhì)量結(jié)果和報(bào)告。
3）數(shù)據(jù)自動(dòng)修正
是指對(duì)于有錯(cuò)誤或不一致的數(shù)據(jù)，部分?jǐn)?shù)據(jù)可以進(jìn)行自動(dòng)化的探測和更正。例如，時(shí)間的表達(dá)可以是DD/MM/YY，也可以是YY/MM/DD，可以通過智能算法探測原始系統(tǒng)的表達(dá)方式，制定映射規(guī)則，實(shí)現(xiàn)日期格式的一致性。
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